Englih presentation
Velikost besedila
Povečaj besedilo Pomanjšaj besedilo

Alergijski bronhioloalveolitis

Avtorica prispevka: prof. dr. Ema Mušič, dr. med., specialistka pulmologinje in alergologije

 

 Vzroki ekstrinzičnega alergijskega bronhioloalveolitisa (EABA)

Bolezen poznamo že nad 30 let. Označuje jo preobčutljivostno (alergijsko) vnetje ostenja pljučnih mešičkov (alveolov) in najmanjših bronhiolov. Proces se razlikuje od alergije za cvetni prah, pršice in druge alergene, povzročajo pa ga zelo raznovrstne organske snovi, ki jih nazivamo antigeni. Slednje vdihavamo, z njimi se seznani naš imunski sistem, ki se odzove s proizvodnjo protiteles precipitinov in z vzburljivostjo imunsko odzivnih limfocitov. Pri ponovnem vdihavanju antigena se razvije vnetje pljučnih mešičkov, ki povzroča hude motnje dihanja in splošne znake, ki so podobni gripi. Aktivnosti precipitinov iz krožeče krvi in limfocitna razpoznava antigena povzročita burno imunološko vnetje ostenja alveolov, kar se razvije 6‒8 ur po ponovnem vdihavanju antigena. Nastane burna bolezen z dušenjem, suhim kašljem, povišano telesno temperaturo, mrzlico. Taka je akutna oblika EABA. Če se to ponavlja večkrat, postane vnetje v pljučih  kronično. Posledica pa je otrdevanje in neelastičnost pljučnih mešičkov ter njihovo brazgotinjenje – fibroza pljuč. To predstavlja kronični EABA. Razvije se pri osebah, ki niso imele odkritega vzroka akutnih pojavov bolezni in so škodljivo snov vdihavale kar naprej.

Vzrokov za EABA je poznanih vedno več, poznani so rizični poklici za to bolezen. Vse več znanja in zgodnja misel na tako dogajanje v pljučih omogočata bolezen razpoznati v akutni obliki, ko antigen odpravimo, se mu izogibamo in preprečimo kronično obliko, v kateri bi sčasoma odpovedala pljučna funkcija. V tem sestavku želim predstaviti pogostejše in tudi manj znane vzroke bolezni ter izvore v poklicih.


Vzročne snovi – kje se nahajajo

EABA povzročajo mikroorganizmi, proteini in kemikalije v vdihanem zraku, pa tudi snovi, ki po krvi prispejo v pljuča, npr. zdravila. Vzročna snov mora imeti lastnosti antigena, ki je sposoben senzibilizirati, to je vzburiti, imunski sistem k tvorbi protiteles (precipitinov) in aktivirati procese celične (limfocitne) imunosti, kar sproži alveolitis ob ponovnem vdihavanju kritične snovi.

Tabela: Pogostejši vzroki EABA

Antigen

Izvor

Bolezen

Termofilne bakterije

Vlažno seno

Farmarska pljuča

Micropolyspora faeni

Vlažno seno

Farmarska pljuča

Thermoactinomyces species

Kompost za gojenje gob

Topli rezervoarji vode

EABA gojilcev gob, vrtnarjev

EABA klima naprav, instalacij

 

 

 

Netermofilne bakterije

 

 

Bacillus subtilis

Voda, pralni praški

EABA peric

Bacillus cereus

Detergenti

Pljuča peric

Plesni

 

 

Aspergillus sp.

Vlažno seno, voda

Farmarska pljuča

Cladosporium sphaerospermum

Vlažne stene

EABA vlažnih hiš 

Penicillium casei, P. roqueforti

Sir

Pljuča delavcev v sirarnah

Amebe

 

 

Naegleria gruberi

Okužena voda

Vodnjaki, hišni vodometi, klima naprave

Acanthamoeba polyphaga

Okužena voda

Klima naprave, stoječa voda, vlažilci

Živalski proteini

 

 

Ptičji proteini

Ptičji iztrebki, perje

Pljuča rejcev golobov,papig,

kanarčkov, perutninarjev

Urin, serum, dlake

Glodalci ‒ hišni ljubljenci, tudi okolja, kjer so miši, podgane

 EABA zaradi glodalcev

Kemikalije

 

 

Toluen diisocianat (TDI)

Barve, laki, spreji, prevleke, umetno usnje, elastčna vlakna,izolacijski materiali, deli avtomobilov

 EABA tekstilcev, papirničarjev, delavcev v industriji plastike, lepil, kemikalij

Difenilmetan diisocianat (MDI)

poliuretanske pene, spreji, lepila, prevleke, laki

EABA v čevljarski industriji 

Trimelitični anhidrid

Plastika, barve

 EABA tekstilcev, plastikov,

Pyrethrum

Pesticid

EABA dezinfektorjev  

Bakrov sulfat

t. i. Bordojska mešanica

Pljuča vinogradnikov, kletarjev

 

 

Tabela 2: Manj pogosti vzroki – različen prah, kemikalije, zdravila.

__________________________________________________________________________

Vzrok                                                                          Izvor

__________________________________________________________________________

prah školjkinih lupin                                                  predelovanje školjk

prah slame                                                                plesnive slamnate strehe

kavin prah                                                                 pražarne kave

obruski, opilki nohtov, stopal                                    nega stopal in nohtov

mikroorganizmi v stoječi vodi                                    vodometi v prostorih, avlah

bakrov sulfat                                                             vinogradništvo

natrijev dizobenzensulfat                                          kromatografija

izocianati                                                                   industrija umetnih mas, lakov

soli ftalne in trimelitne kisline                                    industrija umetnih snovi

amiodaron                                                                 antiaritmik pri aritmijah srca

nitrofurantoin                                                            uroantiseptik pri vnetjih sečil

soli zlata                                                                    antirevmatik pri vnetnem revmatizmu
__________________________________________________________________________

 

Obstaja še cela vrsta vzrokov, ki se pojavljajo v vdihanem zraku, vendar taki primeri vzrokov za EABA zares niso pogosti. Pri delu v lesni industriji so antigen večkrat plesni kot sam lesni prah, npr. prah sekvoje, mahagonija, cedre, borovcev. Kronični EABA mizarjev pa ni prav redek pojav. Mlinarjem in pekom so vzročni antigen lahko žužki v žitu. Mešanice živalske hrane, zlasti s primesmi soje, so možen vzrok. Zmleta parika je možen antigen pri pakiranju ali pri kuharjih. Med zdravili so možen vzrok še kaptopril, perindopril (v zdravljenju hipertenzije), busulfan, bleomycin in nekateri drugi citostatiki. Zdravilo karbamazepin proti epilepsiji je že poznan vzrok. Opažen vzrok je bil tudi že silikon kot sestavina plastičnih implantatov. Zobotehniki lahko zbole z EABA zaradi vdihavanja prahu akrilatov, keramičarji zaradi cirkonija. V splošnem pa je znano, da so najpogostejši antigeni različne plesni in termofilne bakterije v različnih poklicih, bivalnih okoljih, pri hobijih.

 

Kako potrdimo diagnozo

Zgovorna je pripoved bolnika o težavah v dihalih, ki se ponavljajo po določenem delu ali v določenem okolju. Z osluškovanjem pljuč sliši zdravnik nenormalne pokajoče zvoke, kar je značilno za bolezni pljučnega parenhima. Z RTG-slikanjem se prikažejo razširitve alveolnih sten, to je pljučnega intersticija. Danes je ustrezna slikovna metoda HRCT, ki jo naroči pulmolog ob sumu take bolezni. Opravimo tudi širše teste pljučne funkcije. V krvi določamo posebna protitelesa – precipitine proti kritičnemu alergenu.

 

Zdravljenje EABA

Osnovni ukrep je izogibanje alergenu, kar je v akutni obliki dovolj. V subakutni in kronični obliki zdravimo z glukokortikoidi še aktivna vnetna področja, katerih še ni zajela fibroza.

 

 

^na vrh
Društvo pljučnih in alergijskih bolnikov Slovenije, vse pravice pridržane, 2010 | Izvedba in oblika: Klemen Dolinšek | Prikaži obrazec za piškotke